CSSD新规下的流程管理
CSSD的管理直接影响整个医院的医疗质量。2016年新修订的医院消毒供应中心卫生标准在原有2009年颁发的标准上有哪些变动呢？新规范下的流程管理是否有变化？在2017年5月24-27日安徽省医院感染管理新规范新标准培训上，来自蚌医一附院陈付华主任给出了答案。
一.新规变动，重点在新增部分
包括删除部分、调整部分及增加部分。
增加内容包括：
1. 增加了湿包和精密器械的定义。
2. 增加了外来医疗器械及植入物的交接、运送及包装、清洗方法使用后清洗消毒等要求。
3. 增加了精密器械保护措施、使用后的处理的要求。
重复使用的诊疗器械，器具和物品与一次性使用物品分开放置。
重复使用的诊疗器械，器具和物品直接置于封闭的容器中，精密器械应采用保护措施，对朊病毒、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染后用双层封闭包装并标明感染性疾病名称，由CSSD单独收回处理。
4. 增加了湿热消毒用水的要求；调整了湿热消毒的温度与时间。
5. 增加了管腔器械内残留水迹的干燥处理方法。
6. 增加了植入物放行要求。
植入物应在生物监测合格后方可放行。
紧急情况灭菌植入物时，使用含第5类化学指示物的生物PCD进行监测，化学指示物合格可提前放行，生物监测的结果应及时通报使用部门。
7. 增加了管腔器械内腔清洗的要求。
8. 增加了规范性附录硬质容器的使用与操作要求。
二.外来医疗器械管理是亮点
外来医疗器械及植入物的处置应符合以下要求：
1. 消毒供应中心应依据手术通知单接收外来医疗器械及植入物；依据器械供应商提供的器械清单，双方共同清点核查、确认、签名，记录应保存备查。
2. 应要求器械供应商送达的外来医疗器械、植入物及盛装容器清洁。
3. 应遵循器械供应商提供的外来医疗器械及植入的清洗、消毒、包装、灭菌方法和参数。急诊手术器械应及时处理。
4. 使用后的外来医疗器械应由消毒供应中心清洗消毒后交给器械供应商。
三.新规下的诊疗器械、器具和物品的操作流程关注要点
（一）回收
专家建议：对使用后的诊疗器械、器具和物品如30分钟内不能到达CSSD时，建议在使用部门进行预处理。不进行预处理或处理不当，不仅增加了消毒供应中心处理难度和成本，造成环境和人员的再污染，同时也给医疗安全带来隐患。
（二）分类
根据器械物品材质，精密程度进行分类处理。分类时应先评估，清洗前进行有效拆分，并合理摆放。
（三）清洗
清洗设施摆放应根据污染源递减的原则。
精密机械，如眼科应有指定的器械清洗区域及设备。
纯化水电导率≤15us/cm（25℃）。
陈主任强调：除牙科手机外，其余器械均应使用水溶性润滑剂。
（四）消毒
新规范指出不耐湿热的物品可选择酸性氧化物电位水或其它消毒剂进行消毒。电动工具类用75%乙醇擦拭。
（五）干燥
首选干燥设备进行干燥处理，对不耐热可使用低纤维絮擦布，压力气枪或≥95%的乙醇进行干燥。管腔器械类内的残留水迹可用压力气枪等进行干燥处理。不应使用自然干燥方法进行干燥。
（六）器械检查与保养
新规范增加了带电源器械应进行绝缘性能等安全性检查。
（七）包装
手术器械若采用闭合式包装，应由两层包装材料分两次包装。
纸袋，纸塑袋等材料，可使用一层适用于单独包装的器械。
应遵循说明书和指导手册，并符合硬质容器的使用与操作要求。
（八）灭菌
导致灭菌失败的原因：
Ø 带灭菌物品准备不当，装载方法不正确（出现湿包等）。
Ø 小装置效应
包装材料：硬质容器无纱布，无纸塑包装。
外来器械：超大超重器械
灭菌器性能：蒸汽质量不合格
消毒供应中心的每一个流程，都关系着灭菌物品的灭菌效果的成败。除确保消毒供应中心灭菌物品合格外，还应多关注临床无菌物品的存放状况，防止发生污染，损坏，失效等。
100%x0=0 ，意味着100%的医疗技术遇上一件不合格的无菌物品，最终导致治疗的失败。可见，消毒供应中心责任重大。只有严格落实新规范，为临床提供合格的无菌物品，才能保证医疗安全。
