中低收入国家资源有限，外科手术器械灭菌如何评估

    手术部位感染明显增加发病率、死亡率和手术费用。在高收入国家，医院和政府部门投入了巨大的成本用于手术器械的重复处置过程使之符合国家标准，并开展SSI监测。压力蒸汽灭菌是手术器械复用处置中的一个重要环节。但是，在中低收入国家，压力蒸汽灭菌器通常是捐赠的，且型号过旧，没有充分的电压、水压和蒸汽，也没有经过培训的技术工。在我国中西部地区的医院可能也存在着压力蒸汽灭菌器使用中的这些问题。且来看看这个多中心的描述性研究，或许对我们有警示作用。

在中低收入国家的外科手术器械灭菌处理：一个多中心飞行研究

背景

手术部位感染（SSI）导致发病率、死亡率和手术费用增加。每年在中低收入国家大约有9620万台手术。本飞行研究评估了中低收入国家手术器械重复处置过程中的压力蒸汽灭菌质量。

方法

2013年9月在美国召开的全球骨伤研讨会上，招募了部分参会的外科医生。来自9个中低收入国家的26家医院的外科医生同意对他们各自医院外科部门最常使用的压力蒸汽灭菌器进行测试。

外科医生用5类化学指示卡进行10次测试，每天灭菌器的第一个灭菌循环中放入化学指示卡，总共进行10天测试。化学指示卡放入布包内，此布包在满载时放入灭菌器的中心位置。快速灭菌程序不纳入本研究。

外科医生纪录了每次灭菌的总灭菌时间、灭菌温度、灭菌压力和包裹数量。结果

来自7个国家的9家医院（9/26，35%，尼泊尔2家，尼日利亚2家，坦桑尼亚1家，厄瓜多尔1家，菲律宾1家，肯尼亚1家，海地1家）反馈了他们的灭菌数据和化学卡结果（n＝90）。

在这9家医院中，78％的医院所有10次化学卡的测试结果都可以接受。但是，当灭菌过程参数与推荐的参数进行比较时，结果并不令人满意。所有90次测试中，每次测试至少有一个参数（灭菌时间、温度或压力）不达标。

结论

这个飞行研究关注了中低收入国家内压力蒸汽灭菌的效果以及由此带来的手术患者的感染风险。研究者认为在中低收入国家资源是有限的。但是，尽管条件有限，国际医学界必须要重视这个问题，确保基本的灭菌实践操作指南能被遵守。

表1：参与医院和灭菌器基本特征

图1：记录的灭菌时间、温度和压力

文献来源

O'Hara NN, Patel KR, Caldwell A, et al. Sterile reprocessing of surgical instruments in low- and middle-income countries: A multicenter pilot study. Am J Infect Control. 2015, 43(11):1197-200.