讲者：吴安华
整理：陈松婷（昆明医科大学第一附属医院）
责编：吴怀英/米宏霏
来源：2018全国感控与耐药感染大会
内镜在临床上的应用越来越广泛，除了常见的胃镜、十二指肠镜、关节镜、脑室镜等，还有近年发展起来的染色内镜、超声内镜、共聚焦内镜、胶囊内镜和放大内镜等。随着内镜（尤其有创内镜）在临床使用的增加，内镜的清洗和消毒也面临着严峻的挑战。加之近些年细菌耐药性的问题，在内镜的清洗消毒方面也逐渐表现出来，内镜检查与治疗已成为2018年十大医疗技术危害之一，那么如何解决内镜洗消难点？在2018全国感控与耐药感染大会上吴安华教授给大家详解解决思路。
一、内镜消洗难点
1.内镜材质的特殊性
构成内镜的主要材质包括：聚酯纤维、聚苯乙烯、有机硅、聚碳酸酯等，见图1。它们的共同特点是不耐高温高压、不耐腐蚀，这些特点极大地限制了消毒方法的选择，因此只能采用低温消毒灭菌或化学消毒剂浸泡。
2.内镜复杂的结构
内镜细小部件繁多；腔道长而狭窄；直角转弯，难以触及的死角多，见图2。
3.微生物污染严重
胃肠道内微生物污染严重（107～10），且内镜清洗消毒相关安全边际极小，任何细节的不当清洗，都可能导致清洗失败。
4.生物膜滋生严重
内镜清洗不彻底，或污染后清洗不及时，容易在内镜污染部位形成生物膜；此外，内镜在反复清洗条件下，表面会受损，受损部位因不光滑也易形成生物膜，见图3、4。
生物膜成为了细菌的巨大保护伞，生物膜内的细菌对消毒剂、抗菌剂以及宿主免疫防御机制的抗性很强，膜内覆盖的细菌比浮游菌抗药性强1000倍以上。
二、解决思路
1.及时进行预处理
软式内镜使用后的污染物成分包括血液、糖类、粘多糖、脂肪类、蛋白类等。
尤其是以蛋白质为主的粘多糖，极易干涸造成清洗困难，以内腔壁污染更为严重。特别是近年发展起来的鼻胃镜、软式带腔喉镜等管腔极细的内镜，内壁腔污染问题尤其突出。
生物膜的形成需要以下因素：①存在定植的微生物；②可以定植的表面；③充足的营养和水；④适合生扎根的温度；⑤有形成生物膜的时间。
对使用后的内镜及时进行预处理，减少蛋白质和粘液等粘附，阻断生物膜形成所需条件和时间，能有效防止生物膜的形成，减轻后续清洗的负担。
预处理方法：内镜从患者体内取出后，在与光源和视频处理器拆离之前，应立即用含有清洗液的湿巾或湿纱布擦去外表面污物，擦拭用品应一次性使用；反复送气与送水至少10s。（WS 507-2016《软式内镜清洗消毒技术规范》）
2.高度重视手工清洗
清洗质量是良好的消毒效果的前提；严格的手工清洗可去除99.9%的镜体残留物和微生物。在进行有效的手工清洗前，应充分了解内镜结构，熟悉内镜清洗消毒SOP。需要注意的是，清洗时，应选用不同型号毛刷对内镜各细小管道、内外表面以及可拆卸部分都进行严格的刷洗，见图5、6。
内镜清洗剂如何选择：
应选择适用于软式内镜的低泡医用清洗剂；此外，还可根据需要选择特殊用途的医用清洗剂，如具有去除生物膜作用的医用清洗剂，见表1 。
表1 内镜清洗剂的类型剂特点
3.合理选择消毒剂
内镜高水平消毒剂可选用邻苯二甲醛、戊二醛、过氧乙酸、二氧化氯、酸性氧化电位水、复方含氯消毒剂；也可选用其他消毒剂，但所选产品应适用于内镜、且合法有效。
内镜灭菌剂可选用戊二醛、过氧乙酸；也可选用其他灭菌剂，但所选产品应适用于内镜、且合法有效，见表2。
表2 内镜消毒剂的类型及特点
4.过程监控很必要
内镜清洗消毒的结果监测很重要，过程检测也很必要，见表3。
表3 内镜清洗消毒检测项目
感悟
内镜作为一种可重复使用的器械，已成为消化道疾病诊断和治疗中不可或缺的工具。吴安华教授给我们分析了内镜清洗消毒的难点及解决策略。内镜直接接触患者的皮肤黏膜，且构造精密、管腔复杂而不易清洗，因此制定规范的内镜清洗消毒SOP，严格清洗消毒流程确保清洗质量，对预防医院感染和确保内镜诊疗成功与安全至关重要。
医疗机构还应参考所选内镜类型的厂家说明（包括使用及清洗消毒说明），并严格遵循WS 507-2016《软式内镜清洗消毒技术规范》，完善清洗消毒设施，固定清洗消毒人员并定期系统培训，严格操作流程，职能科室加强监督，确保内镜诊疗安全，杜绝内镜相关医院感染的发生。
【转载自SIFIC】
